Tytuł Stymulator serca. Wybrane zagadnienia i wiadomości ergonomiczne Autor Roman Kępski Język polski Wydawnictwo PZWL ISBN 978-83-200-6456-8 Rok wydania 2011 Warszawa Wydanie 1 ilość stron 164 Format mobi, epub Spis treści Wstęp 13
1. Układ stymulujący 15
2. Znaczące typy stymulacji 22
2.1. Oznaczenie kodowe typu stymulacji 22
2.2. Stymulacja jednojamowa 24
2.3. Stymulacja dwujamowa 28
3. Funkcje czasowe (timing) 30
3.1. Częstość stymulacji 30
3.1.1. Częstość podstawowa 31
3.1.2. Częstość nocna (spoczynkowa) 31
3.2. Stymulacja z maksymalną częstością synchroniczną 32
3.2.1. Blok 2:1 33
3.2.2. Ograniczenie częstości z cyklem Wenckebacha 33
3.2.3. Częstość graniczna z kontrolowanym spadkiem rytmu komorowego (fallback response) 36
3.2.4. Limit częstości komorowej zależny od rytmu sensora (CVTL) 37
3.3. Histereza stymulacji 38
3.3.1. Histereza rytmu (rate hysteresis) 39
3.3.2. Histereza opóźnieniowa (repetitive hysteresis) 40
3.3.3. Histereza skanowana (scan hysteresis) 41
3.3.4. Histereza specjalizowana (program „Rate Drop Response") 42
3.4. Histereza opóźnienia przedsionkowo-komorowego 46
3.4.1. Histereza pozytywna opóźnienia przedsionkowo-komorowego 47
3.4.2. Histereza negatywna opóźnienia przedsionkowo-komorowego 51
3.5. Okna funkcyjne 53
3.5.1. Funkcje refrakcji i blokowania 54
3.5.2. Dwie odmiany przedsionkowej refrakcji stymulatorowej (ARP) 56
3.5.3. Dynamiczna pokomorowa refrakcja przedsionkowa (PVARP) 58
3.5.4. Okno bezpieczeństwa (safety window - SW) 61
3.5.5. Okno detekcji elektromagnetycznych zakłóceń zewnętrznych 63
3.5.6. Inne funkcje blokujące 64
4. Funkcje antytachyarytmiczne 66
4.1. Ograniczenie częstości stymulacji komór (RL UTR) 66
4.2. Algorytmy zmiany sposobu stymulacji 67
4.2.1. Algorytm automatycznej konwersji („Automatic Mode Conversion") 67
4.2.2. Algorytm automatycznego przełączania („Mode Switching") 68
4.2.3. Algorytm uniemożliwiający nawrotowi AF/AFL po wyłączeniu „Mode Switching" 73
4.2.4. Odmiana algorytmu „Mode Switching" dla prędkich rytmów trzepotania przedsionków (AFL) 74
4.2.5. Algorytm uniemożliwiający wystąpieniu migotania przedsionków (AF) 75
4.2.6. Wyrównywanie rytmu komorowego 77
4.2.7. Algorytm preferujący własne pobudzenia komorowe 80
5. Częstoskurcz stymulatorowy 86
5.1. Istota częstoskurczu stymulatorowego 86
5.2. Mechanizmy powodujące częstoskurcz stymulatorowy 89
5.2.1. Uzupełniające pobudzenie komorowe ze wstecznym przewodzeniem do przedsionka 89
5.2.2. Stymulatorowa periodyka Wenckebacha 93
5.2.3. Nieskuteczna stymulacja przedsionkowa 94
5.2.4. Dopełniające pobudzenie przedsionkowe 96
5.3. Częstość częstoskurczu stymulatorowego 97
5.4. Algorytmy przerywania częstoskurczu stymulatorowego 97
5.4.1. Algorytm marki Biotronik 98
5.4.2. Algorytm firmy St. |ude Medical 104
5.4.3. Algorytm producenta Medtronic 105
5.4.4. Algorytm marki Guidant 107
5.5. Zapobieganie wystąpieniu częstoskurczu stymulatorowego 107
6. Stymulacja z funkcją R (rate responsive) 109
6.1. Idea stymulacji z funkcją R (rate responsive) 109
6.2. Kryteria dotyczące sensora 110
6.3. Sensory mechaniczne 112
6.4. Charakterystyki sensorów mechanicznych 113
6.5. Układ sensora ze sprzężeniem zwrotnym 115
6.6. Czujnik z dwiema strefami charakterystyki 117
6.7. Czujka podwójny 117
7. Automatyczny pomiar progu stymulacji 119
7.1. System „AutoCapture" marki St. |ude Medical do stymulacji komorowej 120
7.2. System „Active Capture Control" firmy Biotronik do stymulacji komorowej 122
7.3. System „Ventricular Capture Management" marki Medtronic do stymulacji komorowejj 125
7.4. System „Atrial Capture Control" producenta Biotronik do stymulacji przedsionkowejj 126
7.5. Inne algorytmy automatycznej oceny przedsionkowego progu stymulacji 131
7.6. Przydatność kliniczna funkcji automatycznego pomiaru progu stymulacjji 131
8. Programowanie - uwagi użyteczne 133
8.1. Programowanie podstawowych parametrów 133
8.2. Uwagi dotyczące stymulacji VDD i DDD 134
8.3. Parametry specyficzne stymulacji DDI 135
8.4. Programowanie i kontrola pacjenta stymulatorozależnego 137
8.5. Zagadkowe epizody w elektrokardiogramie stymulatorowym 138
9. Sytuacje zagrażające prawidłowej pracy stymulatora 140
9.1. Oddziaływania elektryczne i elektromagnetyczne 140
9.2. Wpływ zakłóceń zewnętrznych (EMI) 142
9.2.1. Blokowanie stymulacji 142
9.2.2. Wyzwalanie impulsów stymulacji (triggering) 143
9.2.3. Wyzwalanie stymulacji asynchronicznej 143
9.3. Zakłócenia spotykane w życiu rutynowym 144
9.4. Zagrożenia związane z aparaturą medyczną 147
9.5. Najczęstsze pytania dotyczące bezpieczeństwa 150
Piśmiennictwo 152
Wykaz skrótów i niektórych określeń 155 Skorowidz 160
1. Układ stymulujący 15
2. Znaczące typy stymulacji 22
2.1. Oznaczenie kodowe typu stymulacji 22
2.2. Stymulacja jednojamowa 24
2.3. Stymulacja dwujamowa 28
3. Funkcje czasowe (timing) 30
3.1. Częstość stymulacji 30
3.1.1. Częstość podstawowa 31
3.1.2. Częstość nocna (spoczynkowa) 31
3.2. Stymulacja z maksymalną częstością synchroniczną 32
3.2.1. Blok 2:1 33
3.2.2. Ograniczenie częstości z cyklem Wenckebacha 33
3.2.3. Częstość graniczna z kontrolowanym spadkiem rytmu komorowego (fallback response) 36
3.2.4. Limit częstości komorowej zależny od rytmu sensora (CVTL) 37
3.3. Histereza stymulacji 38
3.3.1. Histereza rytmu (rate hysteresis) 39
3.3.2. Histereza opóźnieniowa (repetitive hysteresis) 40
3.3.3. Histereza skanowana (scan hysteresis) 41
3.3.4. Histereza specjalizowana (program „Rate Drop Response") 42
3.4. Histereza opóźnienia przedsionkowo-komorowego 46
3.4.1. Histereza pozytywna opóźnienia przedsionkowo-komorowego 47
3.4.2. Histereza negatywna opóźnienia przedsionkowo-komorowego 51
3.5. Okna funkcyjne 53
3.5.1. Funkcje refrakcji i blokowania 54
3.5.2. Dwie odmiany przedsionkowej refrakcji stymulatorowej (ARP) 56
3.5.3. Dynamiczna pokomorowa refrakcja przedsionkowa (PVARP) 58
3.5.4. Okno bezpieczeństwa (safety window - SW) 61
3.5.5. Okno detekcji elektromagnetycznych zakłóceń zewnętrznych 63
3.5.6. Inne funkcje blokujące 64
4. Funkcje antytachyarytmiczne 66
4.1. Ograniczenie częstości stymulacji komór (RL UTR) 66
4.2. Algorytmy zmiany sposobu stymulacji 67
4.2.1. Algorytm automatycznej konwersji („Automatic Mode Conversion") 67
4.2.2. Algorytm automatycznego przełączania („Mode Switching") 68
4.2.3. Algorytm uniemożliwiający nawrotowi AF/AFL po wyłączeniu „Mode Switching" 73
4.2.4. Odmiana algorytmu „Mode Switching" dla prędkich rytmów trzepotania przedsionków (AFL) 74
4.2.5. Algorytm uniemożliwiający wystąpieniu migotania przedsionków (AF) 75
4.2.6. Wyrównywanie rytmu komorowego 77
4.2.7. Algorytm preferujący własne pobudzenia komorowe 80
5. Częstoskurcz stymulatorowy 86
5.1. Istota częstoskurczu stymulatorowego 86
5.2. Mechanizmy powodujące częstoskurcz stymulatorowy 89
5.2.1. Uzupełniające pobudzenie komorowe ze wstecznym przewodzeniem do przedsionka 89
5.2.2. Stymulatorowa periodyka Wenckebacha 93
5.2.3. Nieskuteczna stymulacja przedsionkowa 94
5.2.4. Dopełniające pobudzenie przedsionkowe 96
5.3. Częstość częstoskurczu stymulatorowego 97
5.4. Algorytmy przerywania częstoskurczu stymulatorowego 97
5.4.1. Algorytm marki Biotronik 98
5.4.2. Algorytm firmy St. |ude Medical 104
5.4.3. Algorytm producenta Medtronic 105
5.4.4. Algorytm marki Guidant 107
5.5. Zapobieganie wystąpieniu częstoskurczu stymulatorowego 107
6. Stymulacja z funkcją R (rate responsive) 109
6.1. Idea stymulacji z funkcją R (rate responsive) 109
6.2. Kryteria dotyczące sensora 110
6.3. Sensory mechaniczne 112
6.4. Charakterystyki sensorów mechanicznych 113
6.5. Układ sensora ze sprzężeniem zwrotnym 115
6.6. Czujnik z dwiema strefami charakterystyki 117
6.7. Czujka podwójny 117
7. Automatyczny pomiar progu stymulacji 119
7.1. System „AutoCapture" marki St. |ude Medical do stymulacji komorowej 120
7.2. System „Active Capture Control" firmy Biotronik do stymulacji komorowej 122
7.3. System „Ventricular Capture Management" marki Medtronic do stymulacji komorowejj 125
7.4. System „Atrial Capture Control" producenta Biotronik do stymulacji przedsionkowejj 126
7.5. Inne algorytmy automatycznej oceny przedsionkowego progu stymulacji 131
7.6. Przydatność kliniczna funkcji automatycznego pomiaru progu stymulacjji 131
8. Programowanie - uwagi użyteczne 133
8.1. Programowanie podstawowych parametrów 133
8.2. Uwagi dotyczące stymulacji VDD i DDD 134
8.3. Parametry specyficzne stymulacji DDI 135
8.4. Programowanie i kontrola pacjenta stymulatorozależnego 137
8.5. Zagadkowe epizody w elektrokardiogramie stymulatorowym 138
9. Sytuacje zagrażające prawidłowej pracy stymulatora 140
9.1. Oddziaływania elektryczne i elektromagnetyczne 140
9.2. Wpływ zakłóceń zewnętrznych (EMI) 142
9.2.1. Blokowanie stymulacji 142
9.2.2. Wyzwalanie impulsów stymulacji (triggering) 143
9.2.3. Wyzwalanie stymulacji asynchronicznej 143
9.3. Zakłócenia spotykane w życiu rutynowym 144
9.4. Zagrożenia związane z aparaturą medyczną 147
9.5. Najczęstsze pytania dotyczące bezpieczeństwa 150
Piśmiennictwo 152
Wykaz skrótów i niektórych określeń 155 Skorowidz 160
